Prólogo

Sin lugar a duda, la calcificación coronaria severa asociada a la aterosclerosis constituye uno de los obstáculos más fre cuentes a los que se enfrenta actualmente el cardiólogo intervencionista a la hora de realizar intervenciones percutáneas (ICP).
Ello obedece en parte a los cambios en el perfil del paciente tratado con ICP que han tenido lugar en la última década: edad más avanzada, mayor frecuencia de comorbilidades y de intervenciones coronarias previas, y mayor complejidad anatómica. Para el cardiólogo intervencionista es además preocupante la evidencia de que la calcificación coronaria se asocia a una mayor tasa de fracaso agudo de la ICP y a un peor pronóstico de los pacientes a largo plazo.
El problema de la calcificación coronaria se manifiesta de distintas formas en los pacientes tratados con ICP. Con frecuencia, las dificultades para el operador se manifiestan de forma imprevista, ya que la angiografía infravalora el grado de calci ficación vascular. El manejo del instrumental intracoronario en los vasos calcificados puede resultar difícil, y acarrear daños a los stents que afecten a su efectividad antiproliferativa e incluso su deformación o pérdida. La placa calcificada limita la expansión de las prótesis implantadas, lo que implica un mayor riesgo de fracaso tardío del stent y, por ende, la durabilidad de los resultados de la ICP.
Muchos pacientes con calcificación coronaria presentan comorbilidades, como la insuficiencia renal crónica o el deterioro de la función ventricular izquierda, que aumentan el riesgo de la ICP y en los que, por tanto, escoger la mejor estrategia para el manejo de la calcificación coronaria es clave para realizar el procedimiento de una manera eficiente y segura. Por otra parte, como es el caso de los síndromes coronarios agudos en pacientes con vasos calcificados, el operador se encuentra sin remedio en un escenario de revascularización compleja en el que no es posible realizar de antemano una planificación de la ICP.
El presente Manual de Modificación de Placa, editado por los doctores Jurado Román, Galeote, Jiménez Valero y Moreno, constituye un excelente compendio de los métodos con los que, en la actualidad, cuenta la cardiología intervencionista para poder hacer frente a los problemas citados y, de esta forma, mejorar la seguridad y efectividad de la ICP en este contexto de complejidad. El índice del libro constituye, por sí solo, un testimonio de los avances que se han realizado tanto en el campo de las técnicas de modificación de placa como en el de la planificación de la intervención en base a las técnicas de imagen intracoronaria.
Para quienes, como yo, hayan seguido en primera fila la evolución de la cardiología intervencionista durante más de 30 años, resulta fascinante ver la actualidad de técnicas vigentes durante décadas, como la aterectomía rotacional, el láser coronario o los balones de corte, junto a otras que han aparecido en los últimos años como la litotricia coronaria o la aterectomía orbital. Eso sí, todas ellas útiles y confiriendo versatilidad a las intervenciones coronarias en contextos muy diversos: calcificaciones concéntricas o nodulares, stents infraexpandidos o neoíntimas calcificadas, lesiones que afectan al ostium o a bifurcaciones coronarias. Una versatilidad que, en el capítulo final del libro, se recoge e integra en un algoritmo de actuación basado en las características de la placa calcificada, tal y como se documenta con la imagen intracoronaria.
Es de reseñar el aspecto fundamentalmente práctico seguido por los autores/as de los capítulos, un enfoque sustentado por su reconocida trayectoria clínica y educa tiva. Y también es de agradecer que este manual haya sido escrito en castellano, ya que sin duda facilitará la diseminación del conocimiento sobre este tema en el mundo hispanohablante.
Estoy seguro de que el esfuerzo puesto por los autores/as en recoger la evidencia existente y su propia experiencia como operadores/as en la realización de intervenciones en vasos coronarios calcificados será justamente valorado y enriquecerá a los lectores de este manual. En último término, estoy seguro que este libro contribuirá a mejorar la atención que, como médicos, proporcionamos a los pacientes que precisan intervenciones coronarias percutáneas.